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導(dǎo)讀

2022版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)印發(fā)后，根據(jù)目前公開的信息，山東、安徽等省市走在了第二輪修訂的“前列”。

2022年12月，國家衛(wèi)生健康委在印發(fā)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》時提出，各省要根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)及時組織修訂本轄區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。CDSreport觀察到，目前全國多地已出臺2020年版醫(yī)院評審細(xì)則，其中少數(shù)省市已完成或正在啟動新一輪的修訂。 

01

部分省市已開展第二輪修訂

三級評審標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)調(diào)整可保障其與現(xiàn)行政策的一致性，充分發(fā)揮評審標(biāo)準(zhǔn)在引導(dǎo)醫(yī)院自我管理等方面的作用。自2020年以來，與醫(yī)院管理相關(guān)的政策頻繁出臺，國家也在不到兩年的時間內(nèi)對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了兩輪修訂，促使各地相應(yīng)地縮短修訂周期。 

在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的首輪“大修”中，廣東、新疆、湖北等地迅速作出“反應(yīng)”，組織修訂了當(dāng)?shù)氐脑u審細(xì)則。2022版評審標(biāo)準(zhǔn)印發(fā)后，根據(jù)目前公開的信息，山東、安徽等少數(shù)省市走在了第二輪修訂的“前列”。 其中，山東省衛(wèi)健委于2023年2月印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）山東省實(shí)施細(xì)則》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已陸續(xù)組織新版標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。4月10日，安徽省衛(wèi)健委就《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）安徽省實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》，公開向社會公眾征詢意見。 

另有部分省市正著手開展醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)修訂工作。例如，重慶市衛(wèi)健委于3月1日召開了三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）修訂會，明確將對重慶2020版細(xì)則進(jìn)行“更新式”修訂，修訂過程要秉持實(shí)用性和可操作性原則。 

總體而言，對于已出臺2020版評審細(xì)則的省市，第二輪修訂都將是“更新式”修訂，且修訂的內(nèi)容差異不大。如山東、安徽兩地的2022版評審細(xì)則，均在保持主體框架和內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充或更新了近2年來國家及當(dāng)?shù)匦掳l(fā)布的政策要求等。從表1可以看到，這兩地標(biāo)準(zhǔn)修訂后，整體框架均較原來增加了6節(jié)內(nèi)容，主要是增設(shè)第二部分的監(jiān)測數(shù)據(jù)，將國家新印發(fā)的質(zhì)控指標(biāo)吸納進(jìn)去。

表1 兩地新舊標(biāo)準(zhǔn)主體框架比較 

02

兩地新舊標(biāo)準(zhǔn)比較：均為“更新式”修訂

醫(yī)院評審細(xì)則的“新修訂”將在多個省市陸續(xù)開展，通過比較山東、安徽兩地的新舊評審細(xì)則變化要點(diǎn)，一定程度上可反映各地評審細(xì)則的修訂方向（以下的安徽細(xì)則為征求意見稿，僅作本文分析用）。 

前置要求：條款數(shù)量不變

第一部分的“前置要求”相當(dāng)于“一票否決項(xiàng)”，在這個環(huán)節(jié)，山東、安徽的2022版評審細(xì)則均未增設(shè)條款（分別是3節(jié)26條、5節(jié)29條），主要是在部分條款中補(bǔ)充了相關(guān)法規(guī)文件與工作要求。 

例如，在第一節(jié)“依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)”的第二條中，兩地細(xì)則均補(bǔ)充了“與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”“以任何形式開設(shè)營利性藥店”作為醫(yī)院違規(guī)情形；在第八條中，山東細(xì)則補(bǔ)充了《中華人民共和國生物安全法》作為醫(yī)院需遵守的法規(guī)。 

值得一提的是，安徽細(xì)則在第五節(jié)的“信息化建設(shè)”中，刪掉了醫(yī)院電子病歷級別、互聯(lián)互通測評達(dá)標(biāo)的時間節(jié)點(diǎn)（如原描述“2022年底電子病歷評級未達(dá)到4級以上”），直接將電子病歷、互聯(lián)互通測評4級以上作為三級醫(yī)院的“硬指標(biāo)”。對此，山東、湖南等地細(xì)則也設(shè)置了電子病歷的量化指標(biāo)，可見信息化考評結(jié)果對醫(yī)院的重要性。 

截自：安徽省2022版評審細(xì)則（征求意見稿） 

除信息化考評外，醫(yī)院績效考核成績也將影響醫(yī)院等級評審（福建等地細(xì)則已納入）。如廣東省衛(wèi)健委在近日公開的信息中，明確將建立公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審全面掛鉤機(jī)制。具體的機(jī)制目前暫未知曉，或在當(dāng)?shù)丶?xì)則修訂時設(shè)置相關(guān)要求。 

監(jiān)測數(shù)據(jù)：修訂內(nèi)容較一致

在第二部分“醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”中，山東、安徽兩地細(xì)則均跟隨國家標(biāo)準(zhǔn)步伐，納入國家衛(wèi)健委新印發(fā)的病案管理、心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床營養(yǎng)專業(yè)等5個專業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)，將第三章的重點(diǎn)專業(yè)由原來的13個、22個分別擴(kuò)展至18個、27個（安徽細(xì)則含胸科、兒童等9個�？漆t(yī)院重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)，供相關(guān)�？漆t(yī)院評審使用）。 

至于“單病種質(zhì)量控制指標(biāo)”“重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)”這兩章內(nèi)容，兩地細(xì)則與國家標(biāo)準(zhǔn)修訂的內(nèi)容較為一致，如對單病種部分編碼進(jìn)行修訂和完善、將國家限制類醫(yī)療技術(shù)調(diào)整為12項(xiàng)，增加一節(jié)“消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)”等。差異之處在于，山東通過質(zhì)量控制、資源消耗、數(shù)據(jù)填報3個維度的5個指標(biāo)評價單病種管理，安徽對不低于30例的病種考察平均住院日及病死率兩項(xiàng)。 此外，安徽細(xì)則對部分指標(biāo)的類型進(jìn)行了修訂，指定了更多的縱向?qū)Ρ戎笜?biāo)。如“DRG-DRGs組數(shù)”“DRG-CMI”原分別為觀察指標(biāo)、橫向?qū)Ρ戎笜?biāo)，現(xiàn)已調(diào)整為縱向?qū)Ρ戎笜?biāo)。而山東細(xì)則在國家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況中，納入了歷年發(fā)布的目標(biāo)，將目標(biāo)考核數(shù)量增至12個（2022版山東細(xì)則印發(fā)時，2023年目標(biāo)尚未公布），對醫(yī)院質(zhì)量管理提出了更高要求。 

截自：山東省2022版評審細(xì)則 

現(xiàn)場檢查：增加2條條款

在第三部分“現(xiàn)場檢查”中，山東、安徽細(xì)則均較舊版標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)了2條條款（條款總數(shù)分別由183條、186條增至185條、188條），主要是根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)的修訂內(nèi)容，增設(shè)了醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關(guān)條款。 

另外，兩地細(xì)則結(jié)合國家最新政策要求等，對相關(guān)條款的評審要點(diǎn)進(jìn)行了修訂。例如，去年12月印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)授權(quán)制度，根據(jù)手術(shù)級別、專業(yè)特點(diǎn)、術(shù)者專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用能力及培訓(xùn)情況綜合評估后授予術(shù)者相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。針對這一條例要求，山東細(xì)則在相關(guān)條款中作了相應(yīng)調(diào)整。

截自：山東省2022版評審細(xì)則

安徽細(xì)則針對現(xiàn)階段的醫(yī)療質(zhì)控管理工作需求，對醫(yī)院信息平臺建設(shè)的評審要點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整，要求其“能夠提供醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作所需的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)符合《全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報管理方案》《全國醫(yī)院上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計局分析指標(biāo)集》要求”等，促使醫(yī)院提升信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應(yīng)用能力。 

截自：安徽省2022版評審細(xì)則（征求意見稿）

由此可見，各地細(xì)則的動態(tài)修訂，會將國家及當(dāng)?shù)匦抡�策要�?ldquo;融入”到醫(yī)院管理制度、信息化建設(shè)等方面評審中，通過將相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)院等級評審全面掛鉤，提高醫(yī)院對落實(shí)工作要求的重視程度，引導(dǎo)醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展。

【責(zé)任編輯：王惠】

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       原文標(biāo)題 : 三級醫(yī)院評審細(xì)則有變化！各地陸續(xù)啟動新一輪修訂